民用建筑项目节能审查申请表

一、项目基本信息

1. 项目名称：（填写项目全称）

2. 项目建设单位：（填写项目建设单位名称）

3. 项目地址：（填写项目具体地址）

4. 项目建设规模：（填写项目总建筑面积、建筑层数等信息）

5. 项目建设周期：（填写预计开始日期和预计竣工日期）

二、节能措施及技术方案

1. 建筑围护结构节能措施：

- 外墙保温材料及厚度

- 屋面保温材料及厚度

- 窗户隔热性能及遮阳措施

2. 建筑设备系统节能措施：

- 空调系统能效等级

- 照明系统能效等级及LED灯具使用比例

- 楼宇自动化控制系统

3. 可再生能源利用：

- 太阳能热水系统

- 地源热泵系统

4. 其他节能措施：

- 建筑智能化管理系统

- 节水器具使用

三、能耗指标

1. 建筑能耗标准：符合《公共建筑节能设计标准》GB50189-2015或其他相关标准。

2. 单位建筑面积能耗目标值：根据项目类型和所在地区确定。

3. 主要用能设备能耗目标值：空调、照明等主要用能设备的能耗目标值。

四、申请单位承诺

本单位承诺按照国家和地方有关建筑节能的******法规和技术标准，严格执行本项目的节能设计和施工，确保达到规定的能耗指标。在项目竣工验收时，愿意接受相关部门的监督******，并承担相应的******责任。

五、附件

1. 项目可行性研究报告或初步设计文件

2. 节能设计方案及相关计算书

3. 相关技术文件及产品认证******

六、联系方式

联系人姓名：（填写联系人姓名）

联系******：（填写联系******）

电子邮箱：（填写电子邮箱）

请在提交申请表时，确保所有信息准确无误，并附上相关附件。